Name des überweisenden Tierarztes*:

E-Mail-Adresse Tierarzt*

Name des Besitzers*:

Name des Tieres:

Tierart:

Rasse:

Alter:

Geschlecht:

weiblichmännlich

Seit wann bestehen die Symptome:

Rezidiv:

Juckreiz:

neinmäßigstarksaisonalasaisonal

Primärveränderungen:

Primärlokalisationen:

Sind weitere Tiere betroffen:

janein

Vorbehandlung (bitte Datum, Präparat, Dosis und Dauer):

1. 

2. 

3. 

4. 

Ansprechen auf Kortison:

janeinvorübergehend

Ansprechen auf Antibiotika:

janeinvorübergehend

Regelmäßige Flohbehandlung (Präparat):

Sonstige Erkrankungen:

Sonstige Medikamente:

Bemerkungen:

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